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装载机租赁合同

时间:2024-08-15 07:14:09 租赁合同 我要投稿

装载机租赁合同模板

  随着广大人民群众法律意识的普遍提高,合同起到的作用越来越大,它可以保护民事法律关系。你所见过的合同是什么样的呢?以下是小编帮大家整理的装载机租赁合同模板,希望对大家有所帮助。

装载机租赁合同模板

装载机租赁合同模板1

  甲方:__________________,住所地__________________。

  法定代表人:__________________。

  乙方:__________________。

  丙方:__________________。

  乙方为生产需要,特向甲方购买 牌装载机 台,由丙方为乙方的付款向甲方提供担保。现经三方友好协商,在平等互利的基础上自愿达成如下装载机买卖合同条款,以资共同信守:

  一、装载机的名称、型号、数量、单价及付款方式:

  1、乙方向甲方购买__________型装载机_____台,机器编码为:__________,发动机编号为:__________。

  2、乙方购买的上述机械的单价为每台__________元,合计为__________元。

  上述款项由乙方分期以__________方式向甲方支付,其中首付款__________元由乙方在接收装载机之前一次性向甲方支付完毕,剩余款项__________元自__________年_____月_____日起至__________年_____月_____日止分 期支付,每期支付__________元。

  上述装载机买卖合同各期款项应于每月_____日前支付。

  3、在乙方向甲方支付首期款项后的_____日内,甲方应将上述装载机交付给乙方使用。乙方在交接上述装载机时,应根据所接收的实物,填写交接清单,交接单由甲乙双方各执一份。

  二、履约担保条款:

  乙方自愿选择下列第 (可任选其一,或同时选) 项担保方式,作为其履行付款义务的保证。

  1、保证金条款:

  为保证合同的履行,乙方在支付首付款时,应向甲方支付保证金元,如果乙方未按期支付上述任何一期款项,甲方有权将所收取的保证金予以没收;如果乙方能够按期支付上述款项,甲方应在收到乙方支付的最后一期款项后的 日内将上述保证金不计利息退还给乙方。

  2、抵押条款:

  为保证合同的履行,乙方自愿将其所有的座落于 的房屋作为抵押,并向房地产管理机关办理抵押登记。

  三、关于机器所有权的特别约定:

  1、甲方应保证对乙方所购装载机享有完全所有权,如果因任何第三方对上述装载机主张权利导致乙方损失,甲方应承担相应责任。

  2、在乙方将上述各期款项支付完毕之前,甲方对上述装载机享有所有权。在甲方收到乙方支付的全部装载机款项后,装载机的所有权归乙方,甲方应将代表装载机权利凭证的有关单据移交给乙方。

  3、在乙方未按本合同第一条约定支付任何一期款项或在乙方将所有款项支付完毕之前因保管不善或人为因素损坏装载机,或者未经甲方同意擅自出租、转让装载机的,甲方有权随时收回上述装载机,乙方已支付的款项不予退还。同时,乙方还应按总机款15%的比例向甲方支付每月的使用费,不足一个月的,按一个月计算。

  如果由于乙方擅自出租、转让、抵押、质押、拆卸、故意毁坏、藏匿或其他原因导致甲方无法收回装载机,乙方已支付的款项,不予退还,对于乙方未支付的.部分,甲方仍有权要求乙方继续支付。

  四、装载机买卖合同质量约定:

  1、甲方保证出售给乙方的装载机出厂合格,如果发生质量问题,甲方应及时进行售后服务,若双方对质量问题发生争议,应以省级以上质量鉴定机构所出具的鉴定结论为准。

  2、甲方按照装载机随机“三包卡”所载明的三包范围和期限对乙方所购装载机进行维修。超过三包范围和期限的维修,乙方应按市场价格向支付相关费用。

  3、自乙方接收装载机后,应妥善保管,并及时对装载机保养、维修,以保障装载机能正常使用。甲方有权随时检查装载机使用情况。

  五、装载机买卖合同违约责任:

  1、甲方如不能保证对出售给乙方的装载机享有完全所有权,导致乙方收到损失的,甲方应予以赔偿。

  2、若甲方对三包期限之内的装载机不进行维修,经乙方书面通知后的 个工作日内甲方仍拒不维修,以至于影响乙方正常使用并给乙方造成损失的,甲方应予赔偿。

  3、在乙方付清全部款项后,甲方未按照约定向乙方交付装载机所有权凭证,以至于影响乙方行使所有权,给乙方造成损失,甲方应当予以赔偿。

  4、乙方存在下列情形之一,甲方除有权没收乙方支付的保证金外,还可将装载机收回,并按购车款总额15%的比例要求乙方支付违约金。

  (1)未按期支付任何一期装载机款;

  (2)未经甲方书面同意擅自出租、转让装载机或将上述装载机交给不具备驾驶该车资格的驾驶的;

  (3)擅自拆卸、改动装载机部件的;

  (4)擅自将装载机抵押、质押的;

  (5)在乙方付清所有款项之前,因其他因素致使甲方对装载机行使所有权构成威胁的。

  对于收回的装载机,甲方有权进行拍卖或变卖,以折抵乙方所欠款项。拍卖或变卖后的款项超出乙方欠款的部分,直接退还乙方。

  5、丙方对乙方的付款

  行为提供连带担保责任,在乙方未按期支付上述任何一笔款项时,甲方既可以要求乙方支付所欠款项,也可以直接向丙方要求支付乙方所欠的款项。

  丙方的保证范围主债权、利息、违约金、损害赔偿金及实现债权的费用。

  6、因任何一方违约而导致诉讼的,应赔偿对方因起诉所支付的相关费用(包括但不限于诉讼费、保全费、律师代理费等)。

  六、本合同在履行过程中,若出现新的情况而影响合同继续履行的,双方可在协商一致的基础对本合同进行补充,补充协议与本合同具有同样法律效力。

  七、本装载机买卖合同在履行过程中,若发生争议,应由双方协商解决,协商不成,由甲方住所地的人民法院解决。

  八、本装载机买卖合同一式三份,各方当事人均执一份。

  甲方:__________ 乙方:__________ 丙方:_________

装载机租赁合同模板2

  承租方(甲方):

  出租方(乙方):

  根据《中华人民共和国合同法》及有关规定,按照平等互利的原则,为明确双方的权利、义务和经济责任,经双方议妥并签订本合同,共同遵守执行。

  一、 租赁设备的名称、规格型号、数量:

  设备名称:装载机 规格型号:LG850

  数 量:壹台 技术状况:良好

  生产工厂:上海龙工机械有限公司

  出厂日期:

  二、设备使用地点及工程项目:

  本租赁设备仅限于在第三项目部施工工地,用于柴二隧道出口DIK193+095路堑土方施工 工程。

  三、租赁设备的所有权及使用权

  1、甲方仅在租赁期间在本合同规定的`范围内拥有该设备的使用、收益权。

  2、乙方拥有对租赁设备的所有权。

  四、设备司机配备及工资标准:

  乙方为该设备配备司机 壹 人,由 乙 方负责工资,工资每人每月 3200 元,食宿由 甲 方负责。

  五、租赁期限

  自 20__ 年 11 月 1 日至 此土方工程结束止。

  六、租金标准及结算方式

  按天结算:每天为10小时=600元租金原则上以银行电汇方式支付,乙方在收取租金时应向甲方出具正规发票。

  七、租赁设备的运输、使用、维修、保养费用

  1、设备的进场费用由 乙方负担,退场费由 乙 方负担,设备安装、拆卸费由 乙 方负担。

  2、设备在租赁期间所需的燃油、附属油费用由 乙方负担,燃油费用由甲方负担。

  3、设备定期维修保养费(不含日常保养和故障保养费)由乙方自行负责,确保设备完好。

  4、其它约定

  甲方:

  日期:

  乙方:

  日期:

装载机租赁合同模板3

  出租方:(以下简称甲方)____________________

  承租方:(以下简称乙方)_________________

  甲、乙双方根据《中华人民共和国民法典》的有关规定,按照平等互利的原则,经过双方协商,就乙方向甲方承租设备特签订本合同。

  第一条甲方为乙方提供 G855B (型号)装载机(设备) 1台。

  第二条本设备仅限于在商____县使用,用于莲花__拦河坝土建工程施工。

  第三条甲方拥有对租赁设备的所有权,乙方仅在租赁期内在本合同规定的范围内拥有该租赁设备的使用权。在租赁期间甲方不得未经乙方同意将设备投入其他地方使用。若被发现将视为甲方违约。向乙方支付违约金9000元(违约金不超过租金的5%)。

  第四条甲方因为该设备在任务饱满时即工作时间20小时天时配备操作手2人,在任务不饱满时即工作时间10小时天时配备操作手1人,操作手工资由甲方负责。食宿由乙方负责。

  第五条设备在租赁期间所需的燃油(柴油)由乙方提供。乙方所供应的燃油只能用于该设备,不能挪作它用,否则视为甲方违约。如有违约,按供应价的10-20倍罚款。设备在租赁期间其他油料及日常维修保养费用由甲方自行承担。

  第六条设备进入乙方施工现场后,甲方设备操作手应做到尽职尽责服从乙方施工现场管理人员的调度与指挥,并遵守乙方施工现场的规章制度,乙方有权要求撤换甲方那些不能胜任本职工作或行为不端或玩忽职守的任何人员,甲方应及时予以撤换。在本合同履行期间设备及操作手的安全由甲方负责。

  第七条设备的租赁费由调度室根据实际情况确定

  (一)在任务饱满时按24000元月计算,每月30天,每日工作20小时。从设备进场投入使用后开始计算费用。

  (二)在任务不饱满时按16500元月计算,每月30天,每日工作10小时。若根据实际情况需要加班,甲方因积极配合服从安排,加班期内的设备费按50元台时计算。从设备进场投入使用后开始计算费用。每月根据操作手的工作统计表,必须由乙方负责人签字(盖章)方可生效,每月月底统一结算。

  第八条设备每次的进场和出场费用全部由甲方承担。

  第九条在工作过程中,若设备发生故障甲方应及时排除故障并通知乙方。因设备故障造成每月停工一天以上的部分乙方应扣除甲方每月相应天数租赁费。造成乙方施工不能正常进行而发生的.损失,甲方应当向乙方支付违约金9000元(违约金不超过租金的5%)。

  第十条因自然灾害、社会突发事件等不可抗力因素,使合同不能履行或不能完全履行,双方均不承担违约责任。

  第十一条本合同有效履行是建立在乙方与___(即业主)签订的《____省商____县莲花__拦河坝土建工程》有效履行的基础上,因业主的原因影响了本合同的履行或导致本合同无法履行,双方可就合同继续履行、中止或解除合同另行协商。

  第十二条双方在履行合同过程中发生争议时,可通过协商解决,协商不成的,须向合同履行地(即莲花__拦河坝土建工程所在地)人民法院提起诉讼。

  第十三条合同执行期内,甲乙双方均不得随意变更或解除合同。合同如有未尽事宜,须经双方共同协商,作出补充规定,补充规定与合同具有同等效力。本合同一式四份,甲乙双方各执两份。

  本合同双方签字约定签字盖章后生效。

  出租方(甲方):承租方(乙方):

  法定代表人(签名):_________

  法定代表人(签名):________

  日期:_____年_____月_____日

  日期:_____年_____月_____日

装载机租赁合同模板4

  甲方(承组方):_________

  乙方(应租方):_________

  一、乙方现有__________________装机一辆租给_________,自_________公里处干活。

  二、往返所用油料甲,乙双方各承担,单次费用(上矿由_________承担,下矿由_________承担)

  三、租期时间:________年____月____日至________年____月____日。乙方修车时间在72小时之内,甲方不得扣除施工款,如果机械设备出现故障,无条件提供交通工具和通讯工具,第一时间内通知乙方。

  四、甲方支付预施工款,乙方开始施工,时间不作积累,加班时间甲方另行付给乙方施工费每小时________元。

  五、施工油料(柴油、机油、黄油)由甲方全部承担,如油料短缺造成的损失由甲方承担,预租期满后,带机返回,返回的费运由________承担。

  六、甲方必须提前叁天预付给乙方施工费(预付款时间为每月27日),否则乙方停工解除合同,甲方付给乙方返回运费________元。

  七、乙方后勤人员和装载机司机伙食由甲方承担。

  八、如有一方变故,需提前十天协商,单方违约需支付相应的'违约金。违约金有双方协议至互相满意为准。

  九、双方交换有效的身份证复印件。

  此合同一式两份,双方各持一份,双方如有争议,可协商解决,或向当地法院提出申诉。

  甲方:____________ 乙方:____________

  身份证号:________ 身份证号:________

  ________年____月____日 ________年____月____日

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装载机租赁合同模板

  随着广大人民群众法律意识的普遍提高,合同起到的作用越来越大,它可以保护民事法律关系。你所见过的合同是什么样的呢?以下是小编帮大家整理的装载机租赁合同模板,希望对大家有所帮助。

装载机租赁合同模板

装载机租赁合同模板1

  甲方:__________________,住所地__________________。

  法定代表人:__________________。

  乙方:__________________。

  丙方:__________________。

  乙方为生产需要,特向甲方购买 牌装载机 台,由丙方为乙方的付款向甲方提供担保。现经三方友好协商,在平等互利的基础上自愿达成如下装载机买卖合同条款,以资共同信守:

  一、装载机的名称、型号、数量、单价及付款方式:

  1、乙方向甲方购买__________型装载机_____台,机器编码为:__________,发动机编号为:__________。

  2、乙方购买的上述机械的单价为每台__________元,合计为__________元。

  上述款项由乙方分期以__________方式向甲方支付,其中首付款__________元由乙方在接收装载机之前一次性向甲方支付完毕,剩余款项__________元自__________年_____月_____日起至__________年_____月_____日止分 期支付,每期支付__________元。

  上述装载机买卖合同各期款项应于每月_____日前支付。

  3、在乙方向甲方支付首期款项后的_____日内,甲方应将上述装载机交付给乙方使用。乙方在交接上述装载机时,应根据所接收的实物,填写交接清单,交接单由甲乙双方各执一份。

  二、履约担保条款:

  乙方自愿选择下列第 (可任选其一,或同时选) 项担保方式,作为其履行付款义务的保证。

  1、保证金条款:

  为保证合同的履行,乙方在支付首付款时,应向甲方支付保证金元,如果乙方未按期支付上述任何一期款项,甲方有权将所收取的保证金予以没收;如果乙方能够按期支付上述款项,甲方应在收到乙方支付的最后一期款项后的 日内将上述保证金不计利息退还给乙方。

  2、抵押条款:

  为保证合同的履行,乙方自愿将其所有的座落于 的房屋作为抵押,并向房地产管理机关办理抵押登记。

  三、关于机器所有权的特别约定:

  1、甲方应保证对乙方所购装载机享有完全所有权,如果因任何第三方对上述装载机主张权利导致乙方损失,甲方应承担相应责任。

  2、在乙方将上述各期款项支付完毕之前,甲方对上述装载机享有所有权。在甲方收到乙方支付的全部装载机款项后,装载机的所有权归乙方,甲方应将代表装载机权利凭证的有关单据移交给乙方。

  3、在乙方未按本合同第一条约定支付任何一期款项或在乙方将所有款项支付完毕之前因保管不善或人为因素损坏装载机,或者未经甲方同意擅自出租、转让装载机的,甲方有权随时收回上述装载机,乙方已支付的款项不予退还。同时,乙方还应按总机款15%的比例向甲方支付每月的使用费,不足一个月的,按一个月计算。

  如果由于乙方擅自出租、转让、抵押、质押、拆卸、故意毁坏、藏匿或其他原因导致甲方无法收回装载机,乙方已支付的款项,不予退还,对于乙方未支付的.部分,甲方仍有权要求乙方继续支付。

  四、装载机买卖合同质量约定:

  1、甲方保证出售给乙方的装载机出厂合格,如果发生质量问题,甲方应及时进行售后服务,若双方对质量问题发生争议,应以省级以上质量鉴定机构所出具的鉴定结论为准。

  2、甲方按照装载机随机“三包卡”所载明的三包范围和期限对乙方所购装载机进行维修。超过三包范围和期限的维修,乙方应按市场价格向支付相关费用。

  3、自乙方接收装载机后,应妥善保管,并及时对装载机保养、维修,以保障装载机能正常使用。甲方有权随时检查装载机使用情况。

  五、装载机买卖合同违约责任:

  1、甲方如不能保证对出售给乙方的装载机享有完全所有权,导致乙方收到损失的,甲方应予以赔偿。

  2、若甲方对三包期限之内的装载机不进行维修,经乙方书面通知后的 个工作日内甲方仍拒不维修,以至于影响乙方正常使用并给乙方造成损失的,甲方应予赔偿。

  3、在乙方付清全部款项后,甲方未按照约定向乙方交付装载机所有权凭证,以至于影响乙方行使所有权,给乙方造成损失,甲方应当予以赔偿。

  4、乙方存在下列情形之一,甲方除有权没收乙方支付的保证金外,还可将装载机收回,并按购车款总额15%的比例要求乙方支付违约金。

  (1)未按期支付任何一期装载机款;

  (2)未经甲方书面同意擅自出租、转让装载机或将上述装载机交给不具备驾驶该车资格的驾驶的;

  (3)擅自拆卸、改动装载机部件的;

  (4)擅自将装载机抵押、质押的;

  (5)在乙方付清所有款项之前,因其他因素致使甲方对装载机行使所有权构成威胁的。

  对于收回的装载机,甲方有权进行拍卖或变卖,以折抵乙方所欠款项。拍卖或变卖后的款项超出乙方欠款的部分,直接退还乙方。

  5、丙方对乙方的付款

  行为提供连带担保责任,在乙方未按期支付上述任何一笔款项时,甲方既可以要求乙方支付所欠款项,也可以直接向丙方要求支付乙方所欠的款项。

  丙方的保证范围主债权、利息、违约金、损害赔偿金及实现债权的费用。

  6、因任何一方违约而导致诉讼的,应赔偿对方因起诉所支付的相关费用(包括但不限于诉讼费、保全费、律师代理费等)。

  六、本合同在履行过程中,若出现新的情况而影响合同继续履行的,双方可在协商一致的基础对本合同进行补充,补充协议与本合同具有同样法律效力。

  七、本装载机买卖合同在履行过程中,若发生争议,应由双方协商解决,协商不成,由甲方住所地的人民法院解决。

  八、本装载机买卖合同一式三份,各方当事人均执一份。

  甲方:__________ 乙方:__________ 丙方:_________

装载机租赁合同模板2

  承租方(甲方):

  出租方(乙方):

  根据《中华人民共和国合同法》及有关规定,按照平等互利的原则,为明确双方的权利、义务和经济责任,经双方议妥并签订本合同,共同遵守执行。

  一、 租赁设备的名称、规格型号、数量:

  设备名称:装载机 规格型号:LG850

  数 量:壹台 技术状况:良好

  生产工厂:上海龙工机械有限公司

  出厂日期:

  二、设备使用地点及工程项目:

  本租赁设备仅限于在第三项目部施工工地,用于柴二隧道出口DIK193+095路堑土方施工 工程。

  三、租赁设备的所有权及使用权

  1、甲方仅在租赁期间在本合同规定的`范围内拥有该设备的使用、收益权。

  2、乙方拥有对租赁设备的所有权。

  四、设备司机配备及工资标准:

  乙方为该设备配备司机 壹 人,由 乙 方负责工资,工资每人每月 3200 元,食宿由 甲 方负责。

  五、租赁期限

  自 20__ 年 11 月 1 日至 此土方工程结束止。

  六、租金标准及结算方式

  按天结算:每天为10小时=600元租金原则上以银行电汇方式支付,乙方在收取租金时应向甲方出具正规发票。

  七、租赁设备的运输、使用、维修、保养费用

  1、设备的进场费用由 乙方负担,退场费由 乙 方负担,设备安装、拆卸费由 乙 方负担。

  2、设备在租赁期间所需的燃油、附属油费用由 乙方负担,燃油费用由甲方负担。

  3、设备定期维修保养费(不含日常保养和故障保养费)由乙方自行负责,确保设备完好。

  4、其它约定

  甲方:

  日期:

  乙方:

  日期:

装载机租赁合同模板3

  出租方:(以下简称甲方)____________________

  承租方:(以下简称乙方)_________________

  甲、乙双方根据《中华人民共和国民法典》的有关规定,按照平等互利的原则,经过双方协商,就乙方向甲方承租设备特签订本合同。

  第一条甲方为乙方提供 G855B (型号)装载机(设备) 1台。

  第二条本设备仅限于在商____县使用,用于莲花__拦河坝土建工程施工。

  第三条甲方拥有对租赁设备的所有权,乙方仅在租赁期内在本合同规定的范围内拥有该租赁设备的使用权。在租赁期间甲方不得未经乙方同意将设备投入其他地方使用。若被发现将视为甲方违约。向乙方支付违约金9000元(违约金不超过租金的5%)。

  第四条甲方因为该设备在任务饱满时即工作时间20小时天时配备操作手2人,在任务不饱满时即工作时间10小时天时配备操作手1人,操作手工资由甲方负责。食宿由乙方负责。

  第五条设备在租赁期间所需的燃油(柴油)由乙方提供。乙方所供应的燃油只能用于该设备,不能挪作它用,否则视为甲方违约。如有违约,按供应价的10-20倍罚款。设备在租赁期间其他油料及日常维修保养费用由甲方自行承担。

  第六条设备进入乙方施工现场后,甲方设备操作手应做到尽职尽责服从乙方施工现场管理人员的调度与指挥,并遵守乙方施工现场的规章制度,乙方有权要求撤换甲方那些不能胜任本职工作或行为不端或玩忽职守的任何人员,甲方应及时予以撤换。在本合同履行期间设备及操作手的安全由甲方负责。

  第七条设备的租赁费由调度室根据实际情况确定

  (一)在任务饱满时按24000元月计算,每月30天,每日工作20小时。从设备进场投入使用后开始计算费用。

  (二)在任务不饱满时按16500元月计算,每月30天,每日工作10小时。若根据实际情况需要加班,甲方因积极配合服从安排,加班期内的设备费按50元台时计算。从设备进场投入使用后开始计算费用。每月根据操作手的工作统计表,必须由乙方负责人签字(盖章)方可生效,每月月底统一结算。

  第八条设备每次的进场和出场费用全部由甲方承担。

  第九条在工作过程中,若设备发生故障甲方应及时排除故障并通知乙方。因设备故障造成每月停工一天以上的部分乙方应扣除甲方每月相应天数租赁费。造成乙方施工不能正常进行而发生的.损失,甲方应当向乙方支付违约金9000元(违约金不超过租金的5%)。

  第十条因自然灾害、社会突发事件等不可抗力因素,使合同不能履行或不能完全履行,双方均不承担违约责任。

  第十一条本合同有效履行是建立在乙方与___(即业主)签订的《____省商____县莲花__拦河坝土建工程》有效履行的基础上,因业主的原因影响了本合同的履行或导致本合同无法履行,双方可就合同继续履行、中止或解除合同另行协商。

  第十二条双方在履行合同过程中发生争议时,可通过协商解决,协商不成的,须向合同履行地(即莲花__拦河坝土建工程所在地)人民法院提起诉讼。

  第十三条合同执行期内,甲乙双方均不得随意变更或解除合同。合同如有未尽事宜,须经双方共同协商,作出补充规定,补充规定与合同具有同等效力。本合同一式四份,甲乙双方各执两份。

  本合同双方签字约定签字盖章后生效。

  出租方(甲方):承租方(乙方):

  法定代表人(签名):_________

  法定代表人(签名):________

  日期:_____年_____月_____日

  日期:_____年_____月_____日

装载机租赁合同模板4

  甲方(承组方):_________

  乙方(应租方):_________

  一、乙方现有__________________装机一辆租给_________,自_________公里处干活。

  二、往返所用油料甲,乙双方各承担,单次费用(上矿由_________承担,下矿由_________承担)

  三、租期时间:________年____月____日至________年____月____日。乙方修车时间在72小时之内,甲方不得扣除施工款,如果机械设备出现故障,无条件提供交通工具和通讯工具,第一时间内通知乙方。

  四、甲方支付预施工款,乙方开始施工,时间不作积累,加班时间甲方另行付给乙方施工费每小时________元。

  五、施工油料(柴油、机油、黄油)由甲方全部承担,如油料短缺造成的损失由甲方承担,预租期满后,带机返回,返回的费运由________承担。

  六、甲方必须提前叁天预付给乙方施工费(预付款时间为每月27日),否则乙方停工解除合同,甲方付给乙方返回运费________元。

  七、乙方后勤人员和装载机司机伙食由甲方承担。

  八、如有一方变故,需提前十天协商,单方违约需支付相应的'违约金。违约金有双方协议至互相满意为准。

  九、双方交换有效的身份证复印件。

  此合同一式两份,双方各持一份,双方如有争议,可协商解决,或向当地法院提出申诉。

  甲方:____________ 乙方:____________

  身份证号:________ 身份证号:________

  ________年____月____日 ________年____月____日